Einzugsermächtigung
Name, Vorname:
Geburtsdatum:
Straße
PLZ, Ort:
Tel./Fax:
Ich ermächtige den VIDK e.V. Verein zur Förderung interdisziplinärer Gegenwartskunst widerruflich, den von mir zu entrichtenden Mitgliedsbeitrag bei Fälligkeit zu Lasten des folgenden Kontos durch Lastschrift einzuziehen.
Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts (s.u.) keine Verpflichtung zur Einlösung.Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.
KTO:
BLZ:
bei Kreditinstitut:
Kontoinhaber
(nur ausfüllen, wenn Konto unter einem anderen Namen geführt wird)
Ort__________________ Datum____________________
Unterschrift___________________________________
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PLZ, Ort:
Tel./Fax:
Ich ermächtige den VIDK e.V. Verein zur Förderung interdisziplinärer Gegenwartskunst widerruflich, den von mir zu entrichtenden Mitgliedsbeitrag bei Fälligkeit zu Lasten des folgenden Kontos durch Lastschrift einzuziehen.
Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts (s.u.) keine Verpflichtung zur Einlösung.Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.
KTO:
BLZ:
bei Kreditinstitut:
Kontoinhaber
(nur ausfüllen, wenn Konto unter einem anderen Namen geführt wird)
Ort__________________ Datum____________________
Unterschrift___________________________________